Resumen

Introducción: La infección respiratoria por micobacterias atípicas en pacientes inmunocompetentes es cada vez más relevante desde el punto de vista epidemiológico. En los últimos años se han definido patrones clínicos característicos. Uno de ellos es el que ocurre en mujeres de edad avanzada, no fumadoras y sin antecedentes de enfermedad respiratoria previa, conocido como síndrome de Lady Windermere. Objetivo: Presentar los hallazgos imagenológicos característicos del síndrome de Lady Windermere y otras infecciones pulmonares causadas por micobacterias atípicas. Discusión: En 1992 Reich y Johnson describieron por primera vez un síndrome específico en mujeres inmunocompetentes de edad avanzada y sin antecedentes significativos de tabaquismo o enfermedades respiratorias, quienes desarrollaron infección por Micobacterium Avium. Se caracteriza por bronquiectasias plurifocales y múltiples micronódulos centrolobulillares, respetando los lóbulos superiores y predominando en lóbulo medio y de la lingula. Se propuso como hipótesis la supresión voluntaria de la tos y la expectoración, con el consiguiente acumulo de secreciones y posterior infección por Micobacterium Avium. Otra forma de presentación clínica es la forma fibro-cavitaria lobar superior o tuberculosis-like. Ocurre en hombres de edad avanzada con antecedentes de tabaquismo y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
La infección es producida por Micobacterium Avium y Micobacterium Kansasii. Afecta los lóbulos superiores y se manifiesta con cavidades de paredes finas, opacidades lineales y fibrosis apical. Conclusión: La infección respiratoria por micobacterias atípicas es cada vez más frecuente en la práctica diaria. El reconocimiento de los signos radiológicos permite su sospecha diagnóstica.

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Abstract

Introduction: Respiratory infection by atypical mycobacteria in inmunocompetent patients is becoming increasingly important from an epidemiological point of view. In recent years characteristic clinical patterns were defined. One of them is that occurring in older women, nonsmokers and without history of previous lung disease that is known as Lady Windermere Syndrome. Objective: To show the characteristic imaging findings of Lady Windermere syndrome and other lung infections caused by Atypical Mycobacteria. Discussion: In 1992 Reich and Johnson first described a specific syndrome in inmunocompetent elderly women without significant history of smoking or respiratory disease who developed infection with Mycobacterium Avium. It is characterized by plurifocal bronchiectasis and multiple centrilobular micronodules respecting upper lobes and present predominantly in middle and lingula lobes. One hypothesis was proposed: voluntary suppression of cough and sputum production with consequent accumulation of secretions and subsequent infection by Mycobacterium Avium. Another clinical presentation is fibro-cavitary superior lobar form or tuberculosis-like afection. This one occurs in older men with a history of smoking and chronic obstructive pulmonary disease.
The infection is caused by Mycobacterium Avium and Micobacterium Kansasii. It affects the upper lobes and appears as thin-walled cavities, linear opacities and apical fibrosis images. Conclusion: Respiratory infection by Atypical Mycobacteria respiratory is more and more frequent in everyday practice. Recognition of the radiological signs is very important to allow diagnostic suspicion.

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El advenimiento tecnológico de la Tomografía Computada Multi Detector (TCMD) ha dado como resultado el incremento en la utilidad de la AngioTCMD en el diagnóstico y caracterización de lesiones vasculares de miembros asociada a trauma. La información proporcionada por la AngioTCMD es a menudo suficiente para la toma de decisiones terapéuticas, tales como la necesidad y el tipo de intervenciones quirúrgicas o endovasculares. En este artículo nosotros discutimos el espectro de hallazgos identificados por AngioTCMD en lesiones vasculares arteriales asociadas a trauma de miembros, sus consideraciones técnicas e imágenes ilustrativas de múltiples injurias arteriales.

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The advent of the Multi-row Detector Computed Tomography (MDCT) technology has resulted in increasing utility of MDCT angiography in extremity vascular trauma diagnosis and characterization. The information provided by MDCT angiography is often sufficient for making therapeutic decisions, such as the need for and type of surgical or endovascular interventions. In this article, we discuss the spectrum of findings on MDCT arteriography in arterial injuries with peripheral trauma, technique considerations and illustrates findings of many commonly encountered arterial injuries.

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Resumen

La tiroiditis infecciosa es infrecuente y si ésta es recurrente, deben investigarse causas como fístulas de los arcos branquiales hacia la glándula tiroides. Presentamos un caso de tiroiditis recurrente asociado a fístula del seno piriforme, en una adolescente de 14 años que concurre al hospital por episodios reiterados de fiebre, malestar general, odinofagia y tumoración dolorosa en la parte anterior izquierda del cuello, detectándose mediante ecografía una imagen hipoecoica en el lóbulo izquierdo de la glándula tiroides. Ante la sospecha de tiroiditis infecciosa se interna, presentando buena respuesta a la medicación con antibióticos. Semanas después se confirma mediante esofagograma, la presencia de una fístula desde el seno piriforme hacia el lóbulo izquierdo de la glándula tiroides.

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Supurative tiroiditis is a rare condition and if it is recurrent, branchial arch fistulas to the thyroid gland should be investigated as the causes. We report a case of recurrent suppurative thyroiditis associated with a piriform sinus fístula in a 14-year old patient who arrives to the Hospital because repeated episodes of fever, malaise, difficulty swallowing and painful swelling in the left side of the neck; a hypoechoic image in the left lobe of the thyroid gland is detected by US. Supurative thyroiditis was suspected and antibiotic treatment begins. Weeks later, a piriform sinus fistula draining to the left lobe of the thyroid gland was detected by oesophagogram.

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La inmunosupresión predispone al desarrollo de ciertas condiciones pulmonares características: infecciones oportunistas, neoplasias, hemorragia alveolar y enfermedad inducida por drogas. Éstas se manifiestan mediante patrones pulmonares que dependiendo del tipo de inmunosupresión orientan al diagnóstico. Los hallazgos más comunes de presentación por TCAR son opacidades en vidrio esmerilado, árbol en brote, consolidaciones, patrón en empedrado, patrones de compromiso intersticial y nódulos de forma y tamaño variable. El artículo se propone ayudar al radiólogo a agrupar los hallazgos tomográficos dentro de patrones específicos y sugerir los diagnósticos probables en relación al tipo de inmunosupresión.

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Immunosuppression predisposes to certain lung conditions that are typical: opportunistic infections, malignancies, alveolar hemorrhage and drug-induced disease. These manifest by different pulmonary patterns and depending on the type of immunosuppression may guide the diagnosis. The most common findings on HRCT are ground-glass opacities, tree in bud, consolidation, crazy-paving pattern, different types of nodules and masses. The purpose of this article is to help the radiologist to assort these findings in specific patterns and suggest probable diagnoses according to the type of immunosuppression.

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Resumen

El Signo del Empedrado constituye uno de los hallazgos más importantes en las imágenes cuando existe alguna alteración del intersticio pulmonar en las Tomografías Computadas de Alta Resolución del pulmón. El paradigma lo constituye el aspecto de "Crazy-Paving” o “Empedrado irregular” y fue descripto inicialmente como patognomónico de la enfermedad denominada Proteinosis Alveolar. Sin embargo, fue hallada posteriormente en muchas otras condiciones pulmonares. También fue descripto en otras situaciones patológicas extrapulmonares: enfermedad de Crohn en el Estudio Baritado Radiológico, edema del tejido celular subcutánea en Ecografía de partes blandas y en la impregnación con contraste del tejido mamario neoplásico en la mamografía por Resonancia Magnética.

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The Sign of Irregular Pavement is one of the most important findings in the images when an abnormality of the pulmonary interstitium exists in High Resolution Computed Tomography of the lung. The paradigm consists of the appearance of “Crazy-Paving” and was initially described as pathognomonic of the Alveolar Proteinosis disease. However, it was found later in many other lung conditions. But I also was described in other extrapulmonary pathological conditions: Crohn’s disease in Barium Radiologic examinations, edema of the subcutaneous cellular tissue in soft tissue Ultrasound studies, and in contrast impregnation of the neoplastic breast tissue on Mammography by Magnetic Resonance.

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La encefalopatía posterior reversible es un síndrome caracterizado por la presencia de déficit neurológico en parturientas con hallazgos en imágenes característicos. Debe ser rápidamente sospechada y tratada para minimizar el daño en la madre y el recién nacido. Se presenta el caso de una paciente de 33 años de edad, en el puerperio inmediato, posterior a una cesárea de urgencia por pre-eclampsia, con un cuadro de encefalopatía posterior reversible, compromiso del tronco encefálico y ganglios de la base, sitios infrecuentemente afectados en la entidad.

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Abstract

Posterior reversible encephalopathy is a parturient’s neurological deficit that should be quickly evaluated and treated to minimize damage to the mother and child.
We introduce a case of a 33 year old woman in the immediate postpartum period after an emergency cesarean because having pre-eclampsia, with symptoms of posterior reversible encephalopathy with brain stem and nucleus basal involvement, sites little affected by this entity.

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Resumen

La evaluación ecográfica del primer trimestre (entre las semanas 11 y 14) constituye actualmente una herramienta fundamental en el manejo de toda paciente obstétrica. Inicialmente fue utilizada con la intención de medir la Longitud Céfalo-Caudal (LCC) del feto y estimar la edad gestacional. En la actualidad dicha ecografía, sumada a determinadas características clínicas y obstétricas, constituyen un buen predictor de riesgo de las principales complicaciones del embarazo. Determinados cambios sociológicos han aumentado el riesgo de trisomías, especialmente 13, 18 y 21, ya que en sociedades con mayores niveles de desarrollo existe una tendencia a disminuir sus tasas de natalidad y postergar el inicio de la maternidad hacia etapas más tardías.
Es de suma importancia y su gran valor debe ser reconocido por todos los responsables del cuidado materno fetal.
El objetivo de este artículo es demostrar la valiosa información que podemos obtener en la “simple” ecografía de las 11-14 semanas si la realizamos de manera sistemática y detallada.

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Abstract

Nowadays, the US evaluation of the first trimester (11 to 14 weeks) constitutes a fundamental tool in obstetrics. At the beginning it was used to measure the cephalocaudal length of the fetus and to estimate the gestational age. At the present time, the US plus certain clinic and obstetric features constitute a potential risk predictor of the main obstetric complications. Certain sociological changes have increased the risk of trisomies, especially 13, 18 and 21, because in societies with higher levels of development there is a tendency to decrease the birth rates and to postpone motherhood to later stages.
US is of the utmost importance, and its great value should be acknowledged by those responsible for maternal-fetal care.
The aim of this research is to show the valuable information we can get from a “simple” US of the 11-14 weeks when it is performed in a systematic and detailed way.

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Resumen

Introducción: Las publicaciones recomiendan y sugieren que los niveles de dosis de radiación deben reducirse al mínimo con el valor más bajo posible en los niños. Para determinar las dosis y la calidad consecuente de la imagen en nuestro medio, se documentaron las dosis efectivas administradas a los niños estudiados con TCM (Tomografía Computarizada Multicorte) y se compararon las dosis dadas con dosis eficaces, y el equivalente a los niveles de radiación recibida en la tierra. También se analizaron los resultados de la comparación de datos mediante el protocolo de reducción de la radiación en comparación con la calidad de imagen, para que sea posible demostrar la exposición de TCM. La muestra se compuso de 155 pacientes, de 0 a 15 años de edad, evaluando TCM de 112 cerebros, 28 de abdomen y 15 de tórax realizadas entre febrero y marzo de 2012. Los datos recogidos se clasificaron por edad y región, se documentó la LDP (Longitudinal Dosis del Producto), se estableció una dosis eficaz, los protocolos estándar se compararon con el nuevo protocolo de reducción de la dosis en reducción de un rango (Kv o mAs), de dos rangos (Kv y mAs) y dos rangos de los protocolos estándar sin reducción. Las muestras de imágenes fueron evaluadas por tres patrones de observación de doble ciego, como óptimo, subóptimo (diagnóstico, pero no óptimo) y no interpretable. Se analizó mediante el análisis del Chi Cuadrado.
Resultados: No se observaron diferencias significativas en la calidad de imagen entre los grupos con y sin reducción de la dosis con una p no significativa de 0,1; un RR de 0,35; y un IC de 0,62-1,9. Se concluye que con menos dosis de radiación, la calidad de imagen es aceptable y permite diagnósticos correctos. Los pacientes con estudios TCM de tórax y abdomen están expuestos a menos radiación. Sin embargo, se observaron niveles de radiación efectiva por encima de la dosis típica en el cerebro (2,2 mSv). Los valores se obtuvieron bajo la dosis típica en el protocolo de reducción de dos parámetros.
Conclusión: La calidad de diagnóstico no se vio alterada por los protocolos de reducción de dosis con una diferencia significativa en los grupos con y sin reducción de la radiación.

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Introduction: Published recommendations suggest that radiation dose levels should be minimized to the lowest possible value in children. To determine the doses and image quality, we evaluated the effective doses administered to children studied by means of MSCT (Multislice Computed Tomography) comparing given doses and effective doses and the equivalent to radiation levels received on earth. 155 patients were evaluated, ages 0 to 15. MSCT results analyzed were from 112 brain, 28 abdomen, and 15 thorax scans performed between February and March 2012. Information data was collected and classified by age and corporal region, the DLP (Dose-Length Product) was documented, an effective dose was established, and the standard protocols were compared with the new dose reduction protocol, reducing a range (Kv or mAs), two ranges (Kv and mAs), and two ranges from the standard protocols without reduction. Also, we analyzed results from comparing data using radiation reduction protocol versus imaging quality to be able to demonstrate exposure in MSCT. The imaging samples were evaluated by three observation patterns with the double blind technique, and they were classified as optimal, suboptimal (diagnostic but not optimal) and not readable. They were analyzed with the Chi-square test.
Results: No significant differences in imaging quality were observed between the groups with or without dose reduction with a non-significant p of 0.1; RR of 0.35; CI of 0.62-1.9. However, there were levels of effective radiation above the typical dose in brain MSCT (2.2 mSv). With less radiation, the quality of the image is acceptable and it is possible to make a correct diagnosis. Patients undergoing thorax and abdomen MSCT are exposed to less radiation. Values obtained were the typical dose in the reduction protocol of two parameters.
Conclusion: The image diagnostic quality was not altered by dose reduction protocols with significant difference in the groups with and without reduction of radiation.

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