Resumen

La enfermedad arterial periférica es generalmente de origen aterosclerótico, aunque existen otras condiciones que generan la presencia de flujos monofásicos arteriales distales en ausencia de estenosis. La ecografía Doppler es el estudio no invasivo de primera línea para la valoración del árbol arterial y caracterización de lesiones vasculares con una exactitud comparable a la angiografía.
El patrón de flujo normal (trifásico) puede verse suplantado por un patrón espectral monofásico en diversas condiciones fisiológicas y patológicas.
La presencia de flujo monofásico en arterias sin alteraciones parietales puede estar dado por la presencia de vasodilatación distal, ya sea de naturaleza fisiológica debido a un estado hiperdinámico (ejercicio), o bien debido a la presencia de lesiones vasculares de los tejidos blandos que determinen hiperflujo distal.
Las arterias ecográficamente normales pero con alteración del tono vasomotor que genera monofasicidad puede encontrarse en procesos inflamatorios-infecciosos tales como la erisipela o la celulitis.
Por último, la patología arterial más habitual es la aterosclerosis parietal arterial con sitios de estenosis significativos que generan flujo monofásico distal debido a la disminución de la resistencia arterial distal como respuesta a la isquemia.
En este trabajo nos proponemos exhibir y ejemplificar con imágenes las condiciones fisiológicas y patológicas que generan flujos monofásicos distales. Considerando la importancia epidemiológica que reviste la enfermedad aterosclerótica resulta fundamental descartar otras patologías no estenóticas que alteren el patrón de flujo distal en forma similar.

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Abstract

Peripheral arterial disease is usually secondary to atherosclerosis, although there are some conditions that generate the presence of monophasic flow in absence of distal stenosis. Doppler ultrasound is a non-invasive first-line examination for the evaluation of the arterial tree and characterization of vascular lesions with an accuracy comparable to angiography.
The normal flow pattern (thriphasic) can be supplanted by a monophasic spectral pattern in various physiological and pathological conditions.
The presence of monophasic spectrum in arteries without wall alterations can be present secondary to distal vasodilation either physiological due to a hyperdynamic state (exercise) or due to the presence of vascular lesions of the soft tissues that determine distal hyperflow.
Normal arteries with changes in vasomotor tone generates monophasic spectrum and can be found in inflammatory and infectious diseases such as erysipelas or cellulitis.
Finally the more common arterial disease is atherosclerosis arterial with significant stenotic sites that generate distal monphasic flow due to decreased peripheral arterial resistance in response to ischemia.
In this paper we propose to exhibit and illustrate with pictures physiological and pathological conditions leading monophasic flows. Considering the epidemiological importance of atherosclerotic disease is essential to know other not stenotic conditions that affects distal flow pattern in a similar way.

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Resumen

La disección espontánea de la arteria mesentérica superior (AMS) es una patología poco frecuente. No se conocen aun sus factores de riesgo, etiología e historia natural y no hay un consenso sobre la terapéutica óptima a seguir. Presentamos un caso con manejo conservador con anticoagulación, que no presentó reiteración de sus síntomas luego de 9 meses del episodio inicial.

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Abstract

Spontaneous dissection of the superior mesenteric artery (AMS) is an uncommon condition. Risk factors, etiology and natural history are unclear and there is no consensus on the optimal treatment to follow. We present a case treated conservatively with anticoagulation, having no recurrence of symptoms nine months after the initial episode.

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Resumen

El hamartoma fibroso de la infancia (HFI) es una proliferación fibrosa subcutánea benigna poco frecuente que se presenta principalmente antes de los dos años de vida. Por lo general es un tumor único localizado en la región axilar, región inguinal, en el brazo o en el hombro. El tratamiento de elección es la excisión completa con una tasa de recurrencia del 15% aproximadamente.
Se presenta un caso de HFI bilateral con diagnóstico histopatológico con una presentación clínica y radiológica inusual.

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Abstract

Fibrous hamartoma in childhood (FHC) is an uncommon, benign, subcutaneous fibrous proliferation which appears mainly before the first two years of life. It is generally a single tumor located in the axillary or inguinal regions, the arm or the shoulder. The treatment of choice is complete excision, with a recurrence rate of approximately 15%. A case of bilateral FHC with histopathological diagnosis is reported, with an unusual presentation.

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Resumen

Introducción: El Linfoma Pulmonar Primario (LPP) se define como una proliferación clonal linfoide que afecta a uno o ambos pulmones en un paciente sin afectación extra pulmonar detectable al momento del diagnóstico o durante los siguientes tres meses del mismo, siendo una patología de escasa presentación, representando el 1% de los linfomas en su forma pulmonar primaria y constituyendo un 0,5 a 1% de todos los tumores malignos del pulmón. Objetivo: Identificar signos tomográficos que puedan caracterizar al Linfoma Pulmonar Primario, comparándolos con los hallazgos histopatológicos y determinar los posibles diagnósticos diferenciales. Revisión del tema: La mitad de los pacientes se encuentran asintomáticos al momento del examen y se detectan de manera accidental en estudios radiográficos. Los que presentan síntomas refieren un historial de tos, disnea, hemoptisis o dolor torácico. Los aspectos radiológicos incluyen: una opacidad alveolar localizada con broncograma aéreo, en los que la Tomografía Computada demuestra lesiones de tipo alveolar que suelen ser bilaterales y múltiples; opacidades reticulonodulares difusas bilaterales; y atelectasia. También pueden verse nódulos, nódulos cavitados y extensión a pulmón desde ganglios hiliares o mediastinales. El diagnóstico de certeza se realiza mediante biopsia y estudio anatomopatológico.
La identificación radiológica de una opacidad alveolar localizada o difusa crónica, o la opacidad intersticial, propone una amplia gama de etiologías como diagnósticos diferenciales, especialmente el carcinoma bronquiolo-alveolar. La neumonía criptogénica organizada, la bronquitis alérgica extrínseca, el granuloma plasmocitario, los pseudotumores inflamatorios, el histiocitoma fibroso, el granuloma pulmonar hialinizante, las adenopatías intrapulmonares y la enfermedad de Castleman, entre otros, también forman parte de los diagnósticos diferenciales. Conclusión: Los Linfomas Primarios de pulmón son infrecuentes, difíciles de diagnosticar con los hallazgos radiológicos y con necesidad de confirmación histopatológica. La Tomografía Computada es necesaria para identificar signos de la enfermedad, para determinar la ubicación, características y extensión de las lesiones y para adquisición de muestras por punción percutánea para el diagnóstico definitivo.

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Abstract

Introduction: Primary Pulmonary Lymphoma (LPP) is defined as a clonal lymphoid proliferation affecting one or both lungs in a patient with no detectable extra pulmonary disease at diagnosis or within three months of that involvement, being a disease of rare presentation, representing 1% of primary lung affectation and constituting 0.5 to 1% of all malignant tumors of the lung. Objective: To identify tomographic signs that may characterize the primary pulmonary lymphoma, compared with Histopathological findings and determine the differential diagnosis. Review topic: Half of patients are asymptomatic at the moment of the diagnostic studies and they are detected accidentally in radiographic exams. Those who have symptoms, refer a history of cough, dyspnea, hemoptysis or chest pain. Radiological aspects include localized alveolar air bronchogram opacity (alveolar lesions type on CT, usually bilateral and multiple; reticulo-nodular bilateral diffuse opacities; and atelectasis. They can also present nodules, cavitated nodules and lung extension from hilar or mediastinal nodes. The diagnosis is made by biopsy and Histopathological study. The radiological identification of a chronic alveolar opacity localized or diffuse, or interstitial opacity, offers a wide range of etiologies in the differential diagnosis, especially bronchiolo-alveolar carcinoma. The cryptogenic organizing pneumonia, extrinsic allergic bronchitis, the plasmocitary granuloma, inflammatory pseudo tumor, fibrous histiocytoma, hyalinizing lung granuloma, the intrapulmonary lymph nodes and Castleman’s disease, among others, are also part of the differential diagnosis. Conclusion: Primary Lung lymphomas are rare, difficult to diagnose with radiological findings. It need of Histopathological confirmation. Computed Tomography is necessary to identify signs of this disease, to determine the location, nature and extent of injuries and with the possibility to obtain sample acquisition by percutaneous puncture for definitive diagnosis.

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El signo de la cuerda hiperdensa corresponde a la oclusión de la arteria cerebral media (1, 2). Es un indicador indirecto y precoz de isquemia cerebral. Se visualiza por tomografía computada sin contraste endovenoso una arteria cerebral media de mayor densidad que los tejidos subyacentes y de mayor densidad en comparación con la contralateral (1). Es un marcador de riesgo para el desarrollo de infarto cerebral extenso y para la toma de decisión de implementar terapia trombolítica, por lo que resulta de gran importancia su diferenciación de otras condiciones que pueden simularlo (1-3).

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Abstract

Hyperdense cord sign corresponds to the occlusion of middle cerebral artery (1, 2). It is an indirect and early indicator of cerebral ischemia. Computed tomography without intravenous contrast shows a middle cerebral artery of higher density than the underlying tissues and of greater density in comparison with the contralateral (1). This sign is a marker of risk for the development of an extensive cerebral infarction and decisive for the implementation of thrombolytic therapy, therefore it should be differentiated from other conditions than could look alike (1-3).

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La Osteopoiquilosis es una enfermedad ósea poco frecuente y asintomática que suele diagnosticarse en forma incidental. Se da en casos familiares con herencia autosómica dominante. Presentamos una mujer de 30 años de edad que consulta por dolor en el hombro. Se realiza una Resonancia Magnética visualizándose múltiples nódulos hipointensos en todas las secuencias de pequeño diámetro (3 mm) a nivel de la cintura escapular. Se evalúa con Radiología y Tomografía Computada confirmando la presencia de lesiones osteoescleróticas bilaterales y simétricas características de esta enfermedad. Se estudia a su hermana, en la que se evidenció compromiso similar a nivel de la cintura escapular, en la cintura pelviana, en codos, en rodillas, en tobillos y en pies, también en forma bilateral y simétrica. La Osteopoiquilosis debe ser tenida en cuenta ante la presencia de múltiples nódulos escleróticos. La importancia de reconocer esta patología radica en la posibilidad de confundirla con lesiones tumorales metastásicas llevando a intervenciones innecesarias.

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Abstract

The osteopoikilosis is a rare and asymptomatic bone disease that is often diagnosed incidentally. It occurs in familiar cases with autosomal dominant inheritance.
We present a 30-year-old female patient who complains about shoulder pain. An MRI exam displayed multiple hypointense nodules in all sequences of small diameter (3 mm) at the shoulder girdle. It is assessed with X-Ray and Computed Tomography confirming the presence of bilateral and symmetrical osteosclerotic lesions, which are common of this disease. Her sister is being studied and she presented similar lesions involving the shoulder girdle, pelvis, elbows, knees, ankles and feet. The osteopoikilosis must be considered when there are multiple sclerotic nodules. Recognizing this pathology is very important because it is possible to confuse it with metastatic tumor lesions leading to unnecessary interventions.

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La organogénesis del páncreas es un proceso complejo, en el que se pueden producir una serie de errores embriológicos dando como resultado anomalías del desarrollo. Las más frecuentes son el páncreas divisum, el páncreas anular y el páncreas ectópico. Generalmente estas anomalías son un hallazgo incidental encontrado en estudios de imagen realizados a individuos asintomáticos o por otro motivo, pero en ocasiones pueden dar manifestaciones clínicas importantes que requieren de un tratamiento médico especializado. El conocimiento de la anatomía segmentaria del páncreas permite una correcta localización de las lesiones pancreáticas y una buena planificación quirúrgica.

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Abstract

Pancreatic organogenesis is a complex process, which can produce a series of embryological errors resulting in development anomalies. The most common ones are pancreas divisum, annular pancreas and ectopic pancreas. Usually these anomalies are an incidental finding in imaging studies made for another reason on asymptomatic individuals but sometimes they can provide important clinical manifestations that require specialized medical treatment. Knowledge of the segmental anatomy of the pancreas allows proper localization of pancreatic lesions and good surgical planning.

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La endometriosis profunda se define como la presencia de estroma y glándulas endometriales por fuera de la cavidad uterina con invasión subperitoneal mayor a 5 mm de profundidad. Puede comprometer vías urinarias, vagina, tabique rectovaginal, ligamentos uterinos y tracto gastrointestinal, entre otras localizaciones.
Debido a que su tratamiento es quirúrgico, la valoración preoperatoria de la extensión de la enfermedad es indispensable. La RM, método no invasivo con alta resolución espacial y contraste de partes blandas, permite un diagnóstico más preciso y una mejor caracterización de la endometriosis profunda, presentando morfología y alteración de la señal características.
Asimismo, la RM es capaz de evaluar lesiones ocultas por adherencias, las cuales no son visibles en la laparoscopía.

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Abstract

Deep endometriosis is defined as the presence of endometrial glands and stroma at least 5 mm beneath the peritoneal surface. It may involve urinary tract, vagina, rectovaginal septum, uterine ligaments as well as gastrointestinal tract, among others. Because treatment is surgical, preoperative assessment of the extent of disease is essential. MRI is a noninvasive method with high spatial resolution and soft tissue contrast, allowing a more precise diagnosis and better characterization of deep endometriosis, presenting characteristic morphology and signal intensity. Also, MRI is able to detect lesions hidden by dense adhesions, which are not visible in laparoscopy.

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Introducción: La neurólisis del plexo celíaco (NPC) es un procedimiento percutáneo que permite la inyección de un agente neurolitíco local, proporcionando una analgesia prolongada en pacientes con dolor abdominal superior persistente o intratable. Hasta un 80% de los pacientes con dolor oncológico de origen esofágico, gástrico, pancreático o biliar pueden beneficiarse con este tratamiento, disminuyendo el uso de opiáceos y sus efectos adversos. Objetivos: Demostrar el abordaje intervertebral discal posterior guiado por TC para la realización de NPC y describir sus complicaciones. Revisión: El plexo celíaco es un plexo visceral que se localiza en el retroperitoneo. Proporciona inervación simpática, parasimpática y sensitiva a las vísceras del abdomen superior. La TC permite una excelente guía para la inyección de un proagente neurolítico (fenol o etanol). La vía de abordaje posterior a través del disco intervertebral es una excelente opción. Tiene baja tasa de complicaciones, tales como dolor irradiado a la región dorsal, hipotensión ortostática y diarrea. Conclusión: la NPC guiada por TC es un procedimiento seguro con bajas tasas de complicaciones y altamente efectivo para el tratamiento del dolor abdominal persistente. El conocimiento de sus indicaciones es clave en al abordaje multidisciplinario de la terapéutica del dolor abdominal intratable.

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Abstract

Introduction: Celiac plexus neurolysis (NPC) is a percutaneous procedure that consist in the injection of a local Neurolytic agent, providing prolonged analgesia in patients with persistent or intractable upper abdominal pain. Up to 80% of patients with cancer pain of esophageal origin, gastric, pancreatic or bile can benefit from this technique, reducing opioid use and its adverse effects. Objectives: To demonstrate the posterior intervertebral disc CT-guided approach for conducting NPC and to describe its complications. Review: The celiac plexus is a visceral plexus located in the retroperitoneum. It provides sympathetic, parasympathetic and sensitive innevartion to upper abdominal viscera. CT allows an excellent guide for the injection of a Neurolytic agent (phenol or ethanol). The posterior approach through the intervertebral disc is an excellent choice. The procedure is performed with the patient prone, entering through the disk D12-L1 or L1-L2, reducing the risk of injury viscera. The NPC has low complication rate. The most common are pain radiating to dorsal region, orthostatic hypotension and diarrhea. Conclusion: CT-guided NPC is a safe procedure with low complication rates and highly effective for the treatment of persistent abdominal pain. Appropriate knowledge of this procedure is invaluable in the multidisciplinary approach for control of intractable abdominal pain.

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